病例挑战：20 岁年长者，癫痫后记忆缺失

1.患者介绍

家族史：20 岁女性，既往有哮喘家族史，都只一次哮喘中风控制后，经常出现暂时性气管暂停和远期思绪障碍。

为了明确诊疗，对患者顺利完成了头颅 MRI 安全检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：患者有大脑出血

A. 正确

B. 出错

缺陷 2：大脑灰灰质分界尚清

A. 正确

B. 出错

缺陷 3：患者有弥漫性结核

A. 正确

B. 出错

缺陷 4：以下哪个深部大大脑皮层构造不止

A. 尾状核能

B. 壳核能

C. 丘大脑

D. 其中心

E. 以上所有

缺陷 5：最有可能的诊疗是

A. 氧气结核大遗传性

B. 哮喘诱导性大脑诱发

C. 急性结核大脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 医学影像乏善可陈

颅大脑 MRI 显示上部其中心可见对称性 FLAIR 高信号及扩散受限。已非明显出血腹水、标记现象或大脑积水腹水。已非明显特异性腹水，有可能是由于全面性哮喘导致的。尽管氧气结核大遗传性也可累及其中心，但大脑实质中无足够的证据反对氧气结核大遗传性。

鉴别诊疗需选择：

哮喘诱导性大脑诱发

氧气结核大遗传性

丙型肝炎大流行性感冒

代谢性大遗传性

克雅氏病

一个系统性大脑后部大遗传性

3. 诊疗

诊疗：哮喘诱导性弥散受限（临床家族史、医学影像乏善可陈大多不反对氧气结核大遗传性）

4. 讨论：哮喘诱导性大脑诱发

（1）微生物学与病理

哮喘中风是极为少见的，将近有 10% 的人在其活着都会发生哮喘性中风。颅大脑医学影像安全检查并不一定被用来寻找发生哮喘的状况，具非典型乏善可陈的成因有大大脑皮层发育不良、大大脑皮层乳癌、侧边颞叶硬化和颅大脑。此外，在全身性强直一阵挛性中风或哮喘持续状态后早期，医学影像可以显示由于哮喘中风主因大脑诱发。由于局部高代谢所引起的局部巨噬细胞功能紊乱，进而导致巨噬细胞内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性巨噬细胞毒性和血管源性结核或巨噬细胞水肿、引人入胜的是，这些变化并不一定是一过性或一个系统性的。

（2）临床乏善可陈

患者并不一定都会在哮喘持续状态、强直性病症中风或其余部分性哮喘经常出现。

（3）诊疗

临床家族史结合医学影像乏善可陈能够顺利完成诊疗，但哮喘诱导性大脑诱发仍然是一个排除性诊疗，因为有很多成因都可以经常出现认识的医学影像乏善可陈。其他成因，如氧气结核大遗传性、梗死、血管炎和大流行性感冒。因此，须要基于临床和研究室基准顺利完成排他性诊疗。

（4）医学影像相似性

除非有明显的恶性肿瘤如颅内出血或标记性恶性肿瘤，CT 并不一定无诱发找到。

大大脑不同的区外都可不止，包括其中心（最为少见，将近为 50% 患者可见）、丘大脑（常见于丘大脑后下颚区外）、基底节、大大脑大大脑皮层、大大脑皮层下灰质和脊髓。

MRI 上，少见乏善可陈为在不止区外经常出现 T2/FLAIR 诱发高信号，并不一定这些乏善可陈是一个系统的。

在不止区外也有有可能经常出现 DWI 高信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是一个系统的。

将近有 50% 的患者恶性肿瘤是上部的。

增强后强化很少见，但可见于比较严重的患者中。

大多数医学影像诱发乏善可陈并不一定在 15～150 天直至。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主笔： 陈珂楠