手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

杏仁核脊索腺（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性崩解腺，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中约 1.7%。通常见于陡峭和石桥脑中间的硬上皮细胞下及中间层下腔。EP 须与源于原始脊索崩解民间组织的陡峭脊索腺鉴别，平常推测其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常泌尿道平庸，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是远处中枢神经系统与血管构造的作准备而引致。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 讲师使用内镜下经第三脑组织登路（ETTVA）行手术后治疗陡峭下颚局限普遍性 EP 的成功案例，文章刊出在早先的 World Neurosurgery 周刊上，；也学习一下。

确诊统计数据

病人男普遍性，57 岁，右侧展出中枢神经系统暂时性致复视及右边肉体仿佛异常 2 年。

行 MRI 检查和见陡峭下颚黄线区体积约 10×9×15 mm3的局限普遍性病因（三幅 1），圆形 T1 更高回波，T2 更高回波，无扩散及大幅提高腹水，连续性淋巴向右，且无陡峭波及腹水。病因圆形囊状外表，十分相似脑组织（CSF），且在陡峭下颚位置无扩散腹水，囊内出现脂肪回波（T1 更高回波），且大幅提高 MRI 排除了皮的集肺部、颅中旬及移到腺。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下颚黄线区囊普遍性病因（斜线），连续性淋巴向右弱

手术后方法

1. 病人行ETTVA手术后截肢病因，中枢神经系统全球定位系统登路抛物线三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边脑组织及第三脑组织中枢神经系统全球定位系统登路到达石桥前池

2. 右边登路以瞳穿孔黄线为轴，以看不到病因伸展连续性淋巴，冠状缝前右边钻穿孔内镜（三幅 3A）登第三脑组织（三幅 3B）。

3. 选项可线性变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织中旬时须要侵害外周和垂体细。

4. 不宜用 2 微米激光开放第三脑组织中旬（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此登路可简洁暴露陡峭下颚病因。

5. 不宜用紧握钩辅助下将病因全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住附着在连续性淋巴及其右边石桥脑小见下文、外展出中枢神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑组织登路治疗杏仁核脊索腺（EP）。A：右边脑组织脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：不宜用 2 微米激光锁住第三脑组织中旬（F3V）。C：锁住的第三脑组织。D-E：暴露陡峭下颚病因及连续性淋巴（BA）及其石桥脑小见下文（rap）。F：右边展出中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查和揭示该病因圆形黏液的集背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会降更高）（三幅 4）。细胞会漂白细胞会脂质阳普遍性、S-100 蛋白质阴普遍性。民间组织学检查和证实了 EP 的治疗。未推测核分裂文艺活动。

三幅 4 透镜下的 EP 拍照：空泡细胞会降更高

手术后结果

术后病人持续发展后并无任何原先中枢神经系统功能障碍，直接返回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展出中枢神经系统暂时性，术后 CT 扫描也未异常推测。术后随访 3 个月初，病人的复视和右边肉体仿佛异常已恢复正常。术后 6 个月初随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 骤然全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬黄线区陡峭背面圆形更高回波占位普遍性病因（斜线就是指），连续性淋巴向右弱（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解民间组织骤然全切

总结

引起相关症状的 EP 不宜考虑外科手术后治疗，而通常最特指的治疗方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶陡峭登路，未内镜时在枕下乙状窦登路手术后截肢。由于该确诊 EP 圆形局限普遍性，原作者选取了 ETTVA。

远比于传统的经陡峭登路，ETTVA 是一个简便的微创登路，主要不宜用于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性陡峭下颚病因，且并发症发生率非常更高；

当术前不以为然该病因与远处血管、中枢神经系统细菌感染的关系，或预估术后复发率及死亡率较更高时不宜避免不宜用该手术后登路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有十分相似特征的陡峭下颚病因不太好的替代普遍性手术后登路。

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编者： 孺培训