区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物可用作用的比较

冲动开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 有时候被并不认为是摘除脊髓皮质开发区外临近的最佳 暴力手段。 冲动 病症 的脑功能 适配可以在不致 损害 开发区外 脑三组织 的同时， 使外科内科医生 能够 做出明智的实时议程以构建 的 摘除 。 AC 的出台有时候是有选择普遍存在性的，取决于后方、外科展现、开刀考虑到，尤其是病症的参与希望。即使如此， 开颅开刀的 病症 确实确实会经历 剧烈的 拳法后头痛， 而这种头痛一般而言 未 予 确实放射治疗 。 为了解决问题确实的头痛行政，最常 用 的策略 是运用于 类止痛毒药和非类基本功能毒药品， 如对乙酰氨基酚。然而类毒药品 产生的焦虑依赖性 确实确实会依赖性病症的拳法后一时期脊髓 功能 指标， 甚至 导致回复不良。 周边（ regional anesthesia ， RA ）里面的后背脊髓阻碍是出台 AC 的主要妥善处理，也 是消除拳法里面和拳法后头痛的完美策略， 可以 最主要限度 的 增大类毒药品 运用于 及其 副依赖性， 如恶心和消化不良。 并且 AC 和 RA 的应运用于还可以大大缩短病症的 住院治疗监护室 (ICU) 时间段 和开刀时间段 (LOS) ，促进拳法后回复。为了指标这些结果， 2021 年 6 月， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上刊出了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，更为 RA 与下半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅开刀病症拳法后头痛、 类毒药品的运用于 及其 相关的副依赖性 （ 消化不良和恶心 ）的影响。 借此

更为周边(RA)下完毕的“冲动”与在下半身(GA)下完毕的“排便”额结节部开颅拳法的拳法后病程，以探讨两者对拳法后回复、头痛、类毒药品的运用于及相关的副依赖性的影响。

方法有 病症筛选 经政府机构审查委员确实会批准后（ID 18-002077）对2017年1月至2018年12月不能接受幕上直线内摘除开刀的病症完毕了回顾普遍存在性的三幅表习拳法研究。纳入新标准：单侧病变不能接受翼点或额结节开颅开刀的成年病症(三幅1)。排除新标准为拳法同一时间有运用于类毒药品、慢普遍存在性头痛病文化史、对相关毒药品(类毒药品、罗布洛芬卡因等)过敏、颇为严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病症。由两位外科内科医生筛选拟行AC的病症，主要依据仅限于: 坐落同一时间旁扣带回、重要开发区外、运动和/或言语相关周边；功能普遍存在性磁共振光习；预期脊髓功能缺损；病症共同议程以及拳法同一时间帕金森氏症病文化史 。

行政

“冲动”开颅开刀的周边和滴定焦虑

所有拟行AC的病症之外在拳法同一时间等待区外完毕后背阻碍：同一时间指标后，建立向外动脉通路，动脉用药左美托咪定0.5μg/kg/min，用药最少10分钟，完毕后背阻碍时可根据只能动脉注射50-100ug芬太尼基本功能解毒剂。阻碍的脊髓仅限于颏上脊髓、滑轮上脊髓、颧结节脊髓、耳结节脊髓、浮大脊髓和浮小脊髓(三幅2)。阻碍单侧(即患侧)耳结节和颧结节脊髓，其余脊髓之外内侧阻碍以达到三钉式Mayfield头架钉入点（2个浮骨和1个同一时间额）。每个部位注射2-5ml0.5%罗布洛芬卡因加1:20万抑制剂，之外匀分布(local anesthesia，LA)共有百分比25-30ml。在进入开刀室同一时间，通过病症相应后背冷感（冰感）的急剧下降以断定视觉效果。

进入开刀室后，给以持续用药左美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保病症特适。此时开通第二条向外动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万抑制剂之外匀分布灌注头钉钉入部位，确保每个部位后背不止无痛觉。由于开刀暴露同一时间夕结节肌骨膜分离时诱发明纯，因此仅通过截断耳结节脊髓和颧结节脊髓的皮支未能有效深层三组织，只能外科内科医生额外增加之外匀分布（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 抑制剂）（三幅 3） 在开刀暴露同一时间夕继续用药左美托咪定和丙泊酚，直到去掉骨瓣并暴露出硬脑膜。从中断焦虑到能完毕脊髓皮质适配和脊髓系统指标只能约 30 分钟。在切开硬脑膜同一时间，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因完毕之外匀分布（三幅4）。皮质适配同一时间夕不致运用于所有解毒剂，必要时动脉滴注少存量芬太尼基本功能解毒剂。皮质适配和结核摘除完毕后回复左美托咪定和丙泊酚用药直至开刀凹槽后背。开刀暴露和后背过程里面滴定焦虑，保持稳定OAAS评分4分（病症消化不良，但可被诱发唤醒 ）。 “排便”开颅开刀的下半身麻 醉 不能接受GA下开颅开刀的病症运用于丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵完毕诱导后行气管插管，保持稳定运用于丙泊酚100-200mg/kg/min和左美托咪定 0.5 μg/kg/min动脉用药，芬太尼根据内科医生的判断连续不断给毒药。头架钉入处与冲动开颅开刀雷同予以之外匀分布灌注，以减弱钉入的交感重排。对全麻下行运动皮质适配的病症，予用药瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致运用于肌松毒药。开刀过后几天后，废止所有毒药，尽早给以肌松拮抗剂(特格外真核细胞 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期行政

所有病症在开刀开始几天后分别动脉注射用药10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法同一时间给以对乙酰氨基酚1000mg动脉注射,拳法后1000mg变为低剂存量每天4次。拳法后类毒药品运用于方案仅限于：低剂存量羟考酮5-10mg每4-6小时一次运用于里面度头痛；动脉注射氢酮0.2mg运用于重度头痛。昂丹司琼4mg动脉注射运用于预防恶心。所有病症之外运用于三钉式Mayfield头架，拳法里面之外取轻度侧卧位，所有病症拳法后之外转入住院治疗监护室最少待一晚。

图表得来

图表得来仅限于现有人口统计的资讯和开刀相似性如大小、病理学习、开刀持续时间段和摘除之内。主要结果仅限于拳法里面运用于类毒药品存量(芬太尼ug)、第一次运用于类毒药品的时间段、拳法后(postoperative day，POD)第二天运用于类毒药品存量转换为低剂存量毫克当存量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法同一时间指标到POD 第二天的数字头痛评分（0-10分）、拳法后几天后到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑评分。次要结果仅限于拳法同一时间和拳法后帕金森氏症发作次数、拳法同一时间和拳法后卡氏功能状态评分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脊髓功能损害、ICU路程段和开刀总时间段。脊髓功能损害被并不认为是随访2到3个月后仍持续存在且从未强化的病变。拳法后KPS评分基于POD1的脊髓系统检查指标。

统计深入习拳法研究

根据引述开颅拳法后一时期头痛明纯，因此本习拳法研究的主要目标是事件调查拳法后一时期 (POD 0) 的头痛和类毒药品运用于情况。该时间段段与在 ICU 里面密切天气预报急普遍存在性脊髓系统变异的只能相关，这些变异确实被GA和类毒药品的移出依赖性所抹杀。因此，运用于双抽取t检验、卡方检验和 Wilcoxon 检验来明确GA和RA病症对上述测存量结果的关联。形态学变存量以计数指出，连续变存量以里面间值指出。P ＜0.05被并不认为具有统计习意义。

结果

共有91则有合理入围新标准病症(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点入路行开颅摘除拳法。如表1所示，两三组病症的现有人口统计习和其他拳法同一时间相似性雷同。然而，在 RA 三组里面帕金森氏症发作比 GA 三组格外为普遍存在(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要理由是选择冲动开刀基于帕金森氏症的脑电三幅适配。根据2017年新泽西州瘤世界卫生三组织形态学法深入习拳法研究了各个亚三组，GA和RA 病症在这总体从未值得注意差别。

尽管两三组的开刀时间段和保健时间段雷同，但GA三组病症拳法里面运用于芬太尼的存量格外多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间段段指标病症头痛：拳法同一时间、拳法后几天后，以及POD 0、1 和 2。GA三组病症头痛评分在拳法后几天后（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）格外高。与RA三组相比，GA三组在开刀后的初步指标里面也格外有确实出现重度头痛（数字评分存量表评分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病症头痛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)雷同。

两三组拳法后类毒药品的市场需求也存在值得注意差别，GA三组比RA三组格外早只能类毒药品放射治疗爆发普遍存在性头痛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0同一时间夕GA 三组里面只有1名病症(2.86%)不只能类毒药品放射治疗爆发普遍存在性头痛，而RA 三组有8名病症（23.21%）不只能运用于类毒药品。

GA三组病症POD0同一时间夕类毒药品总市场需求存量也值得注意格外高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两三组在POD1和POD2同一时间夕雷同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA三组相比，RA三组病症在POD0的同一时间夕消化不良（ RASS低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2同一时间夕消化不良在RA三组和GA三组之间差别从未统计习意义。RA三组和GA三组病症在POD0同一时间夕分别有27%和39% (P = 0.23) 出现恶心，两三组拳法后回复无其他差别（表 2）。两三组间的拳法后结果，仅限于 KPS评分、摘除之内、病理学习、帕金森氏症发作和脊髓功能损害结果差别难以明确，ICU路程段和开刀时间段三组间从未差别（表 3）。

讨论

冲动开颅拳法是一种主要应运用于于摘除脊髓开发区外临近幕上的新技拳法，然而这种开刀的全身性正在变迁。近年来，AC的全身性已经扩大到多种后方和病理学的。在从未外科开刀和病症禁忌症的意味着，AC在头痛行政、病症事件调查结果和开刀天数总体确实利于开刀后的的回复。构建RA全身性和新技拳法(如后背阻碍)作为围拳法期基本功能暴力手段为全面普遍存在性提高开颅开刀拳法后回复共享机确实会。一些政府机构已经尝试断定行冲动开颅摘除拳法病症可以当天出院，这看做周边和后背阻碍重新三组建应运用于，不致了下半身及其副依赖性。

正确妥善处理拳法后头痛也是一个重要的考虑因素所，因为它牵涉到到类毒药品的运用于、焦虑总体、恶心以及病症主体体验。开颅开刀后的头痛以往被忽视或者忽略，导致放射治疗太少。对开颅开刀拳法后头痛的观察普遍存在性习拳法研究指出，三分之二的病症经历里面度至重度头痛，其里面大多数病则有(86%)描述为浅表头痛而非深部头痛。一项关于GA下开颅开刀拳法后头痛的大型习拳法研究注意到，55% 的病症展现里面度至重度头痛，大多头痛 (87%) 牵涉到在拳法后同一时间 24 小时内。这些结果相同我们在GA三组里面的注意到，即大多头痛牵涉到在拳法后一时期(POD0)。

相反，在同一时间段时间延迟内，RA三组病症展现出最主要程度的头痛消除，并且颇为严重头痛的病症比则有也颇高。因此，不能接受AC的病症拳法后情况格外好，这种头痛差别不仅值得注意，而且是某种程度的。本习拳法研究里面近四分之一不能接受RA外科开刀的病症在拳法后不只能立即运用于类毒药品。相比GA 三组，RA三组在病症拳法后运用于类毒药品的时间延迟时间段也格外长，并且围拳法期类毒药品的总市场需求存量也值得注意低于不能接受GA的病症。通过消除病症拳法后头痛总体从而增大类毒药品的市场需求，外科内科医生可以格外加认真地运用于类毒药品，并且增大开刀同一时间夕类毒药品市场需求和运用于也对长期类毒药品依赖的危险性产生致力影响。此外，拳法后头痛总体强化与病症事件调查结果全面普遍存在性提高也息息相关，头痛消除确实是在不能接受AC的病症里面注意到病症事件调查结果全面普遍存在性提高的主要理由。正如RA三组POD0 同一时间夕RASS评分强化所看出的，当病症在拳法后感到格外少的焦虑格外多的特适，格外利于病症格外致力地辅以拳法后保健。开颅开刀拳法后一时期天气预报病症的急普遍存在性脊髓系统变异至关重要，这些癌症确实确实会被类毒药品相关的副依赖性（如消化不良）所抹杀，因此RA 新技拳法对于天气预报拳法后癌症依赖性明纯。

GA与RA重新三组建应运用于从而获得最佳的拳法后解毒剂可以作为从未冲动开刀指征病症的替代方案。以往习拳法研究指出后背LA阻碍借以消除GA同一时间夕开刀诱发引起的头痛。然而，皮肤仿佛脊髓的之外匀分布灌注确实根本未能确实阻碍后背深层的头痛，超音波下引导RA新技拳法确实确实会全面普遍存在性提高。本习拳法研究并从未牵涉到这种重新三组建方法有或替代后背阻碍的新技拳法，但该习拳法研究指出后背阻碍可以作为在GA下完毕开颅开刀的基本功能暴力手段。当病症不适合AC时，脊髓工作团队可以共享GA/RA 重新三组建方法有，从而增大拳法后头痛和类毒药品的运用于，这确实最终强化拳法后脊髓指标结果。

作为一项回顾普遍存在性习拳法研究，本习拳法研究结果在普遍存在普遍存在性总体存在局限普遍存在性，和开刀工作团队的多个团员在病症选择和病症行政总体存在混杂因素所。如同一时间所述，不能接受AC的病症格外有确实有帕金森氏症病文化史，这看做开刀选择，AC方法有格外适合运用于拳法里面记录帕金森氏症结核的脑电三幅。本习拳法研究注意到，与RA三组相比，GA 三组拳法后恶心和呕吐 (PONV) 的牵涉到率略高，但这种差别从未统计习意义，因此这项习拳法研究确实对PONV的习拳法研究缺乏说服力。全面普遍存在性事件调查该开刀许多人里面PONV 的危险性，只能格外大的抽取存量，并详细深入习拳法研究PONV及其多种危险性因素所。习拳法研究者也从未注意到拳法后结果存在值得注意差别，这主要是由于本习拳法研究建筑设计初衷并非如此。有回顾普遍存在性习拳法研究引述在AC下完毕胶质瘤摘除拳法或帕金森氏症开刀对结局有益。对脊髓习/习结局的全面普遍存在性习拳法研究也只能大存量抽取，并且只能对一大协变存量完毕亚三组深入习拳法研究。本习拳法研究也未能明确ICU路程段和开刀时间段的差别，这主要由于习拳法研究者所在政府机构的常规外科实习处理过程规定所有开颅开刀病症在开刀后之外只能在ICU 度过最少一晚。习拳法研究者并不认为在今后的习拳法研究里面可以明确一三组开颅开刀病症的亚群在拳法后避开进入ICU，从而确实大大缩短主体开刀时间段。

最后，一项更为GA与RA下开颅开刀的同一时间瞻普遍存在性随机对照试验将借以探究病症治愈、发作和家庭质存量的短期和长期有益。然而，将具有威胁脊髓自然语言开发区外的病症随机之外等到GA三组被普遍存在并不认为是违背的。尽管如此，今后的同一时间瞻普遍存在性习拳法研究可以将RA下开颅开刀的依赖性扩展到非自然语言开发区外，并强化病症的病症和外科实习处理过程。

推论

正如在 ACs断定的那样，RA通过值得注意增大拳法后头痛、类毒药品运用于和拳法后消化不良在额结节开颅开刀里面具有巨大依赖性。RA促进病症回复确实借以扩大ACs的全身性，使其不仅仅仅限于开发区外的开刀，并且RA与GA 重新三组建借以消除开颅开刀后的头痛。今后的习拳法研究只能探索各种RA新技拳法，以强化后背阻碍的视觉效果，同时全面普遍存在性提高病症的同工以及开颅开刀里面RA的可行普遍存在性。

头头是道的专题引述

脊髓外科的发展给带来了新的单打独斗，冲动开颅开刀（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）以人为本在脊髓外科开刀里面的实践，其借此是为了精准适配脑部开发区外结核，完全或者最主要限度的摘除，最主要程度的确保病症的脑功能，从而使病症的自然语言、运动及仿佛开发区外得以保存，不致损害结核毗邻的正常脑三组织，促进拳法后快速治愈，大大缩短开刀天数，增大开刀费用，并全面普遍存在性提高病症的家庭质存量。

AC尝试的关键取决于内科医生、开刀内科医生及病症的良好沟通和正因如此，方法有的选择和妥善处理，行政的确保安全与否确实会直接影响到外科开刀的毕竟，随着新技拳法、外科开刀新技拳法和脊髓功能天气预报新技拳法的大幅全面普遍存在性提高，冲动开颅新技拳法从传统习俗全麻-唤醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到现在的监护下行政新技拳法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里面病症只确实会在皮质适配时被唤醒，而MAC里面病症时长是冲动的。周边（regional anesthesia，RA）里面的后背脊髓阻碍是出台AC解毒剂的关键，一般只能阻碍的后背脊髓仅限于：框上脊髓、滑轮上脊髓、耳结节脊髓、浮大神级、浮小脊髓、颧结节脊髓。虽然后背阻碍可以截断皮肤切割头痛，但只能截断颅内脊髓，目同一时间已确定局麻毒药能满足脊髓外科开颅开刀时长解毒剂的市场需求，拳法里面不可不致的要运用于焦虑和类解毒剂毒药品，这要求内科医生对毒药品的毒药存量、ppm、时间段准确把握，对内科医生是巨大的单打独斗。同时有基本知识的红十字会对拳法里面确实牵涉到的癌症或危机事件准备应对原计划，确保病症处于适度焦虑、特适无痛并准确无误的辅以开刀内科医生的暂存器。开颅开刀的手段选择，只能考虑病症自身的复发、开刀的市场需求、监护设备条件，格外重要的是内科医生的基本知识和基本知识。

本习拳法研究的推论证实了RA通过值得注意增大拳法后头痛、类毒药品运用于和拳法后消化不良在AC起到致力的依赖性，也若有着RA/GA重新三组建在其他非开发区外开颅开刀里面的应运用于同一时间景。毒药品和方法有的选择对于开刀放射治疗病症病症的影响不断带进围拳法期医习习拳法研究的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、专题引述：李静洁

原始手抄本： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.