手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

杏仁核脊索刺毛（EP）是一种罕不知的良性、错构性残部刺毛，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。举例来说不知于阶梯和拱桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与起源于许多现代脊索残部有组织的阶梯脊索刺毛辨识，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说的人会表现，且大多数情况下不必无须制裁，而注意到病征的 EP 则是周围脊髓与毛细血管结构的从外部参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学脊髓外科 Adib 研究员引进内镜下经第三纵隔进路（ETTVA）先为切除术治疗法阶梯下颚值得注意 EP 的成功案例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧研习一下。

个案报告

患者男性，57 岁，右侧展脊髓麻痹致复视及左边躯干想象持续性 2 年。

先为 MRI 体检不知阶梯下颚线或区大小不一约 10×9×15 mm3的值得注意恶性肿刺毛（绘出 1），圆形 T1 低接收器，T2 很低接收器，无扩散及增强征象，基塔上静脉右方，且无阶梯侵袭征象。恶性肿刺毛圆形囊状外观，完全相同胎盘（CSF），且在阶梯下颚位置无扩散征象，囊内注意到脂肪接收器（T1 很低接收器），且增强 MRI 意味著了皮样溃疡、颅塔上及转移刺毛。

绘出 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯下颚线或区囊性恶性肿刺毛（交叉），基塔上静脉右方；大

切除术两步

1. 患者先为ETTVA切除术切掉恶性肿刺毛，脊髓定位系统进路每一次绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左边纵隔及第三纵隔脊髓定位系统进路抵达拱桥前池

2. 左边进路以瞳孔线或为直线，以看清恶性肿刺毛紧贴基塔上静脉，冠状缝前左边塔上板内镜（绘出 3A）进第三纵隔（绘出 3B）。

3. 可选择可变换角度看的麻内镜，通过第三纵隔塔上时可尽量避免负面影响下丘脑和肾上腺柄。

4. 可不用 2 微米激光封闭第三纵隔塔上（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此进路可明了掩盖阶梯下颚恶性肿刺毛。

5. 可不用夹住尖头辅助下将恶性肿刺毛全切（绘出 3 D、E），少量残部囊壁仍紧紧附着在基塔上静脉及其左边拱桥脑小支系、外展脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔进路治疗法杏仁核脊索刺毛（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用 2 微米激光敞开第三纵隔塔上（F3V）。C：敞开的第三纵隔。D-E：掩盖阶梯下颚恶性肿刺毛及基塔上静脉（BA）及其拱桥脑小支系（rap）。F：左边展脊髓（an）

有组织学结果

有组织学体检显示该恶性肿刺毛圆形皮肤上样背景下布满类增生膜（有粘液滴的空泡细胞膜增大）（绘出 4）。细胞膜皮肤上细胞膜肌肉有组织阳性、S-100 蛋白比如说。有组织学体检猜测了 EP 的诊断。未推断出核反可不娱乐活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞膜增大

切除术结果

术后治疗复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，从外部返国一般来说医院，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也很难持续性推断出。术后随访 3 个月，治疗的复视和左边躯干想象持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上线或区阶梯侧面圆形很低接收器占位性恶性肿刺毛（交叉所指），基塔上静脉右方；大（曲面交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部有组织早已全切

论述

引来相关病征的 EP 可不考虑放射治疗治疗法，而举例来说最都用的治疗法作法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶阶梯进路，很难内镜时经枕下乙状窦进路切除术切掉。由于该个案 EP 圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经阶梯进路，ETTVA 是一个简易的医学影像进路，主要可不用于良性、值得注意及非子宫颈癌阶梯下颚恶性肿刺毛，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该恶性肿刺毛与周围毛细血管、脊髓浸润紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时可不尽量避免可不用该切除术进路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具备完全相同特征的阶梯下颚恶性肿刺毛较好的举例来说切除术进路。

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出版人： 程训练