教练癫痫复发，都是潜水惹的祸？

所写丨清华大学附属华山医院所 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中有个朋友问道要学可畏池之中面，我告诉她可畏池之中面很危险性。这是我最近遭遇的一个案例。

这个高血压是一名几位女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院所神经外科求诊，她特别是在让人讨厌的职业—专职的可畏池之中面教练员。

在 3 月 10 日之前她长期在给许多学生要用可畏池之中面培训，3 月 10 日她可畏完池之中面突发一次自觉精神上，手脚抽动，舌头咬不治，数分钟后冲动，显然这是一次痉挛发作。之后她每日头痛晕眩，额头肿，萎靡不振，所以她来院所求诊了，来院所之前高血压不会要用任何健康检查。

放要用你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：微血管壁过道。

因为曾我听王客座教授查房问道过，他有一例高血压是可畏池之中面员，曾再次发生过多次颈微血管壁过道。

当时我科病房教职员工座无虚席，所以我促请到四周的医院所求诊，到了那之中很快就收入院所。当天下午就借助于了结果，题目是微血管壁瘤（所示 1）。肩穿放借助于来全是血性黏性，即脑膜下腔借助于血。

所示 1 左侧颈内微血管壁鲜有显影，左面颈内微血管壁远端闻微血管壁瘤，并常有多根微血管狭窄

我直到现在不明白可畏池之中面，当我闻到这个病人时我没有人什么简而言之，除了忘记王客座教授的案例除此以外，不会其他愈来愈多鉴别病人，所以我将可畏池之中面对神经细胞毒害要用一些剪裁。

可畏池之中面随之而来的主要神经细胞毒害有kPa力不治、减压病、氨之中面毒和微血管损不治，其他不严重的或者确定性不指明的损害有头痛、思维功能精神上、善良举动改变、颅无疼痛性鳞状等，本文不展由此可知讨论。

kPa力不治

首先来重读一下之中面学的医学知识，我们人类社会生活在地球表面，时刻承均受着二氧化碳对我们的压力，即大kPa力，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不会任何感。

但是到了池之中面之中就不一样了，当我们咋一跳到游泳池之中，我们第一感就是胸口被压住了，没有人错，这个就是池之中面对我们身躯的额除此以外压力。

当我们可畏入池之中面下 10 米，池之中面就才会额除此以外给我们身躯随之而来一个 101.3 千帕的压力，根据玻义玫法则，在一原理定温下，化学势的重量与液态的压强成反比，所以随着压力的增大，液态的重量就才会实际来说缩小（闻所示 2）。

所示 2 池之中面平上端的kPa力为 1 个大kPa力，气球每往池之中面下可畏 10 米，均受到除此以很多人的压力就才会增加一个大kPa力，而根据玻意玫法则，液态的重量和其所均受的压力彼此之间乘为一恒定数值，所以越往下可畏，气球的重量实际来说的越小。

比如可畏到池之中面下 40 米，池之中面上端的大气球之中的液态重量可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候马上把气球放由此可知，让它来到池之中面上端，气球之中的液态重量才会马上膨水泡 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把气球放要用是人的话……（所示 3）。

所示 3 玻利维亚一名可畏池之中面员借助于池之中面过快，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所问道的第一类的可畏池之中面毒害是kPa力不治，就是基于上述这个分析方法，是由于可畏入或浮借助于池之中面面过快引致，它有时候再次发生在人体内借助于口狭窄的穿孔脏器，比如玫道和呼吸系统（口腔虽也是穿孔，但无奈嘴巴太大），可畏入过快引致穿孔内液态遽剧传输，穿孔内壁的血浆或者体液大量渗借助于；浮借助于过快才会引致穿孔内液态遽剧膨水泡，水泡不下穿孔，这种中间体随着深入可畏借助于而立竿闻影。

玫：玫分为之中面玫和内玫。

之中面玫：口部软化引致玫聋，严重的水泡不下面神经管骨质引致四周性面瘫。

内玫：半规管软化引致眩晕。

呼吸系统：脊柱是人体内小得多的穿孔脏器。

当脊柱内液态膨水泡时二氧化碳不下入微血管可引致中枢神经细胞液态高血压，存有心房卵圆孔未闭者常常小心。其患病遽骤，有时候在浮借助于池之中面面 5 分钟内注意到到。

最常闻的疼痛是长期性疼痛—自觉精神上，其他体现有痉挛，偏瘫，视力精神上和动态精神上等。中枢神经细胞气栓的注意到到有时候和不合理的可畏池之中面习惯有关，当在池之中面下灌装二氧化碳快耗竭时，人有时候才会遽着浮借助于池之中面面，并且在浮借助于愈来愈进一步之中面不经验丰富的可畏池之中面者才会习惯性的屏气，这样一来就非常危险性。

中枢神经细胞气栓有时候几分钟到几小时内缓解，治疗上身体虚弱用除此以外的效红血球药物，而确实使用高压氨高田，增加kPa力以使中枢神经细胞微血管之中面的泡泡重量缩小以利于排借助于。

减压病

二氧化碳之中面的主要所含是氟化氢（78%）和水蒸气（21%），它们在化学系性质上有区别：氟化氢不有机溶剂池之中面，水蒸气能略微有机溶剂池之中面（30 ml/L）；氟化氢不能和血浆之中面的三价融合，而水蒸气能和三价融合；氟化氢不能被细胞组织利用消耗，而水蒸气可以被细胞组织利用。

所以当除此以很多人kPa力很低时，氟化氢被很不起初地摁入人体内组织之中面去，可它长期在以图逃脱以谋求胁迫，如果此时马上除此以很多人压力降低，组织器官之中的氟化氢就才会被释放重回血浆，可氟化氢也不均受血浆待闻，所以它就只能在血浆之中面的逐步形成一个一个气泡，如同由此可知了一瓶蜂蜜一样（所示 4），这个就是减压病的分析方法。

所示 4 这是一个大中枢神经细胞，深蓝色的是中枢神经细胞表面的静脉微血管，微血管之中可忘记一个个气泡。这是尸检，问道明可畏池之中面病真才会临终时人！

减压病所致全身多脏器包括神经细胞（中枢神经细胞、脊髓、除此以外周神经及微血管），其之中面脊髓均受累体现最为严重，可引致截瘫，所致大中枢神经细胞的疼痛和二氧化碳高血压类似于。减压病和二氧化碳高血压有时难以区别，两者可伴随存有。

因为组织向微血管释放液态彼此之间当需要一定时间，减压病有时候再次发生在浮借助于池之中面面的半小时到 1 小时二者之间，而不像液态高血压这么遽。减压病的治疗方案和二氧化碳高血压彼此之间似，要注意到的是高血压不能不使用直升机运，否则在高空之中面kPa力变得愈来愈低，血浆之中面愈来愈快逐步形成气泡。

氨之中面毒

在池之中面下吸入灌装水蒸气，呼吸系统之中的氨分压才会上升时。过高的氨分压才会归因于呼吸系统池之中面肿，这也是我们平时使用呼吸机不能长时间打纯氨的自觉。

对于神经细胞，过高的氨分压也有毒害，可畏池之中面者有毕竟再次发生晕眩、恶心和痉挛，如果可畏池之中面技术人员在池之中面之中再次发生痉挛将十分危险性，并且救援队者也是借助于乎意料，捞人不能太快，捞快了才会再次发生上述的kPa力不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

微血管壁过道

抓取文献，可以推测可畏池之中面和微血管壁过道有指明的因果关联，均受累微血管有颈微血管壁、椎微血管壁和主微血管壁等，但其实际机理即使如此没有人研究清楚，毕竟和池之中面下高压压抑四肢微血管、在池之中面之中并转额头及液态栓子冲击微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

微血管壁瘤

当我初诊时彼此之间当认为这确实是个微血管过道，但借助于乎意料是个颅微血管的微血管壁瘤，上网抓取毕竟类似于的病例很少，仅有一例类似于情况：

47 岁男性，因水蒸气耗竭遽速升上池之中面面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但注意到到剧烈头痛，在当地按照kPa力不治治疗。2 几天后他回国暂住当地医院所，药剂师要用 CT 推测是脑膜下腔借助于血，遂行 DSA，推测大中枢神经细胞之前运输微血管内壁有一 8X14 mm 的微血管壁瘤（所示 5），其患病机理彼此之间当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都提示大中枢神经细胞之前运输微血管内壁的微血管壁瘤

后记

跑步不治膝盖，游泳不治额头，跳池之中面不治双眼，社才会活动总有可畏在均撞不治的可能性。而问道到可畏池之中面社才会活动大家就彼此之间对困惑了，这项社才会活动在近些年来参与的人逐渐增高（比如我朋友），它是一项可畏在可能性很低的社才会活动，神经科药剂师彼此之间当需要对可畏池之中面毒害略有明白，才不至于像我一样遭遇病人手足无措。

而可畏池之中面才行不必对此社才会活动略有敬畏，尽快可畏池之中面之前要对自己身躯状况有合理审计；龙骨后切勿要理会专业技术人员指挥，不能擅自行动；过后可畏池之中面后要一直观察自己身躯的状况，如有身体虚弱要适时去医院所求诊。

努力这篇文章没有人叫来我朋友的，客观来问道可畏池之中面是一项很好的社才会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月