精华病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰脊髓痴呆，是特指疾征比较慢显现人格扭曲、言语障碍及行为诱发，神经系统影像学看出有腰脊髓衰退，而疾理检查没注意到 Pick 小体及 Pick 肝细胞的痴呆肉瘤，中老年多见，约%全部痴呆疾者的 1/4。约 1/4 的腰颞痴呆疾者存在 Pick 小体，可疾因为 Pick 疾。腰颞痴呆实际上包含 Pick 疾及原荨麻疹类似的 Pick 肉瘤，后如腰叶痴呆和发适度透过适度失语等。发疾高峰为 60 岁，女适度较多。

近期，显现多例由难治适度思维疾所招致的腰脊髓痴呆，德克萨斯大学西南方疾理学其中心的疾理学学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对涉及与此相关的用药方法透过了揭示，并将研究结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 友人，26 岁，疾因为原发适度难治适度分裂适度内心障碍，双向型，以及倾向人格障碍，并且由于强烈的攻击适度被并转送到我们的北部验尸思维疾诊所。在在此之后的诊所内都，他在三周的时长内都攻击了诊所的员工和其受虐超过 33 次，并且被液压束缚 31 次，同样束缚 18 次，受控 16 次。

X 友人 18 岁就思维疾思维疾，因为他的攻击行为，早已休养不下 10 次。不一定，他要注射两种或两种以上的抗思维疾药和恐惧生物降解，并接受电休克用药，却没显着的。

在我们其中心休养的前九个同年内都，我们继续拒绝接受他在此之后疾因的相应用药，注射两种或两种以上的抗思维疾药、丙级戊钠以及一种或多种乙烯二氮卓类用药。但是，这些用药都没效用，还无需每天高达 3.89 小时的束缚或受控。于是，在第十个同年时，在另一个思维疾学家转到我们的他的团队在此之后，这个疾者的疾因和用药赢取重新审视和检验。

X 友人出有生在一个小城市，握有一个阳凡的小时候，中学毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家真是，他是一个有爱心、善良、言行举止雅致的青少年。而他所有的并转变是在休养后曾发生的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

不一定他故意找寻志愿者帮忙，然后借机攻击他们；不一定不想打在长椅上睡着的受虐；或者是打技术人员，让他们撞伤，如把他们肋骨分心、把爪打掉下来甚至让他们残废。脊髓 MRI 看出有：X 友人的腰脊髓有显着的大脑皮质衰退，但这些表现却并没在在此之后八年的 MRI 上报出有。休养后一年上报 MRI，衰退三处并没任何可观的缓和。

神经系统心理学也做到检验表示，腰脊髓大脑皮质衰退使功能性显着动摇，但神经纤维与多毛的功能性相对保持较好。心理学家、神经系统神经系统学与思维分裂症专家将这些结果透过讨论后重新考虑采取行动新的疾因：腰脊髓痴呆。

另外，在休养后曾，疾者显现过两次复杂部分适度脑瘤，而疾者和亲属澄清在此之后显现过脑瘤，诊所也没曾有过涉及记录。为了透过大规模寻找寻，用药他的团队立即将文档无罪释放到疾者家乡的所有诊所，就此找寻到了疾者 19 岁左右，由于四肢强直阵挛适度脑瘤脑瘤而去急救室住院治疗的报告。

在建议过神经系统疾学家后，疾者疾因为思维疾复杂部分适度脑瘤。由于阳的用作缓解了疾者的行为，神经系统疾学家促请不增加阳的用量，并且加用抗脑瘤用药。

从布 1 我们可以注意到，X 友人的用药用药，在第 10 个同年被替换成了阳，以缓解其思维呕吐和攻击适度，丙酰胺乙酰以缓解其犯罪行为，奥卡西阳用药复杂部分适度脑瘤。

随着简化用药，疾征的攻击行为略为的增加了，但是在第 13 个同年结束时，由于阳的减半，攻击适度又显着增加了。甚至在第 16 个同年时，并转回阳，犯罪行为仍在提高，此时，也对他们涉及联的生态环境采取行动了扭曲。研究注意到，痴呆疾者对他们涉及联的生态环境尤其敏感，并且一般对与众不同的静物设置和常规反应较佳。

他被安置在诊所的侧楼，与其他疾征隔开，但不被限制去室外。布 1 看出有，这种生态环境的扭曲大大增加了他的攻击行为。几周便，在第 20 个同年时，将丙酰胺乙酰减半导致了疾征攻击适度的加剧提高。第 22 个同年时，转到舍曲林，仍有犯罪行为，但微小增加了许多。

舍曲林注射几个同年后，X 友人始终没显现过犯罪行为，从 25 就其 27 周，没任何束缚记录。第 27 同年末时，X 友人的用药是阳 400 mg/天，丙酰胺乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 束缚至多和休养后曾疾者对用药用药的反应：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的抗思维疾用药、丙级戊钠、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类用药的合组用作；为第 10 个同年，丙酰胺乙酰肌注、阳、奥卡西阳转到，其余用药减半；C 为第 13 个同年，阳减半；D 为第 14 个同年, 阳重新加量；E 为第 16 个同年，生态环境扭曲使攻击行为增加；F 为第 20 个同年，肌注丙酰胺乙酰从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注丙酰胺乙酰重新逾 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪