手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索肿（EP）是一种稀有的良性、错构性覆没肿，无意间见到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在具体方式中孔隙读取中平均 1.7%。举例来说见于峭壁和桥脑错综复杂的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 需与起源地值得注意脊索覆没许多组织的峭壁脊索肿鉴别，平常见到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无呕吐表现，且大多数情况下不需要干预，而消失呕吐的 EP 则是周围脊髓与微血管构造的牵涉到而招致。

来自奥地利杜宾根大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三腹内层入四路（ETTVA）在行疗程疗法峭壁内侧或许 EP 的成功范例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病症统计数据

患者男性，57 岁，左侧展脊髓无济于事致复视及左方形体感觉持续性 2 年。

在行 MRI 定期检查见峭壁内侧中线区体积平均 10×9×15 mm3的或许发炎（绘出 1），呈 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无外扩散及大幅提颇高病症，二阶淋巴向右，且无峭壁侵袭病症。发炎呈囊状轮廓，类似脑脊液（CSF），且在峭壁内侧方位无外扩散病症，囊内消失脂肪接收器（T1 颇高接收器），且大幅提颇高 MRI 在后除了皮样囊肿、颅底及转移肿。

绘出 1 轴位和辻状位 T2 相示峭壁内侧中线区囊性发炎（圆点），二阶淋巴向右弱

疗程方式中

1. 患者在行ETTVA疗程切除发炎，脊髓导航入四路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方腹内层及第三腹内层脊髓导航入四路到达桥前池

2. 左方入四路以瞳中空中线为轴，以直视发炎背向二阶淋巴，冠状缝前左方钻中空内镜（绘出 3A）入第三腹内层（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三腹内层底时可避免损害激素和输卵管枝。

4. 运用于 2 微米激光闭馆第三腹内层底（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 内层。此入四路可模糊漏出峭壁内侧发炎。

5. 运用于紧握钳辅助下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧附着在二阶淋巴及其左方桥脑小分支、外展脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹内层入四路疗法颅内脊索肿（EP）。A：左方腹内层脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三腹内层底（F3V）。C：打开的第三腹内层。D-E：漏出峭壁内侧发炎及二阶淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展脊髓（an）

临床结果

临床定期检查显示该发炎呈黏液样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（绘出 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。许多组织学定期检查证实了 EP 的诊断。没见到核分裂活动。

绘出 4 电子显微镜下的 EP 特写：空泡巨噬细胞减少

疗程结果

术后病患者持续发展后并无任何在此之后脊髓功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展脊髓无济于事，术后 CT 读取也从未持续性见到。术后随访 3 个月初，病患者的复视和左方形体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月初随访检查和 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形颇高接收器占位性发炎（圆点同义），二阶淋巴向右弱（曲线圆点）。下在后：术后 T2 相示 EP 及位处覆没许多组织早已全切

说明了

引起相关呕吐的 EP 不应慎重考虑外科疗程疗法，而举例来说最近似于的疗法方式中是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶峭壁入四路，从未内镜时经枕下乙状窦入四路疗程切除。由于该病症 EP 呈或许，作者选取了 ETTVA。

相比于有别于的经峭壁入四路，ETTVA 是一个简便的外科入四路，主要运用于于良性、或许及非高血压峭壁内侧发炎，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该发炎与周围微血管、脊髓浸润紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时不应避免运用于该疗程入四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似轮廓上的峭壁内侧发炎很好的常规疗程入四路。

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