追忆神内副高笔试

昨天在湘潭湘潭考的，择一取题诗 50 个，实质上就是送分的，相对简单，有一两个没显然的，要注意的是考了几道临床学的题诗，如一个超音波，看图是二度房室传导阻滞；一个口部平片看来是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹痛，淀粉复合物 850，却说是胰腺炎还是胃溃疡下端。

多择一题诗 30 个，也比较简单，例如考了一个题诗关于复合物检验的方法，什么电化学法、毛细管比色法等，实质上靠猜。其他的很简单。

病例分析 15 个病例，各有 3-5 答。从题诗干看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、癫痫、高血压肌无力、抑郁症、帕金森病，原则上一眼就能判断是什么病。但是花钱题诗的又让人有点小错综复杂。

比如考了一个 70 多岁的老年男性，有高高血压病、乳癌，连续性施用降糖药。同一时间一日有饮酒约 2 两，傍晚 3 点曾睡觉，晨起时发现昏迷，查体：高血压 200，昏迷，颏胸距 1 横指，双巴氏征阳性。答题诗 1 主要临床什么，默认有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、低血糖等。他答的是主要临床，不是考量临床，所以生怕多择一一个扣分、少择一一个不得分。

第二答：要住院花钱哪些检查，有超音波、血常规、一氧化氮、血常规、CT 等。一氧化氮对于一个脑梗死的不对不必住院检查。让后就是关于择一取溶栓或者择一用阿司匹林的答题诗了，因为题诗干只是「晨起」。没具体几点发现昏迷、几点带回公立医院，也让人错综复杂。就此病童溶栓后脑出血了，择一取用药：药剂、手术、甘露醇、止血药等。药剂不对不必择一呢？

考了一个稍微无以一点的就是那个癫痫，14 岁，各种复发多种类型，第一答就是答病症存在以下哪些复发多种类型。第二答给了图，答表征和 MRI（看来是颞叶海马有诱发）中存在的诱发。所以需要对表征和 MRI 相当程度了解。当然更要对这个病相当程度了解。然后考量关于癫痫停滞状况的题诗，中间有两个默认是 B 可以没意识丧失，C 可以没肢体呕吐，却说出题诗者是以哪个版本对癫痫停滞状况同步进行并不一定，所以却说究竟择一还是不择一（多择一了扣分）。就此一答好像是这个病的一线用药：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在笔试此同一时间，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些神经系统遗传疾病的癫痫，就此一个都没考。也花钱了笔试一部上的仅有题诗，原则上也没一个原题诗。不过花钱题诗也还是很重要。花钱题诗不是为了在笔试的时候进到原题诗，而是为了对自己上课时后花钱一个检验，无济于事上课时时没看到的偏远地区，助长对疾病的理解的显然。

借此写成的这些对此后笔试的同仁有帮助。

撰稿： 任悠悠