经典病例解：手把手教你治疗强攻击性患者

楞脊髓痴呆，是指病症减慢显现人格相反、言语障碍及行为间歇性，大脑影像学说明了楞脊髓停滞，而病理检查未推断出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆肉瘤，中老年多见，分之一九成全部痴呆患者的 1/4。分之一 1/4 的楞前额痴呆患者共存 Pick 小体，可病患为 Pick 病。楞前额痴呆实际上包含 Pick 病及临床观感类似于的 Pick 肉瘤，后如楞叶痴呆和症外阴失语等。病症高峰为 60 岁，男同性恋较多。

近期，显现多例由难治性病症所引起的楞脊髓痴呆，德克萨斯大学西北医疗中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其案例的化疗方法顺利完成了探究，并将研究课题结果公开发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病患为临床表现难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于倾向的危险性被转送到我们的地区法医病症医务人员。在在此之后的医务人员里，他在三周的时间里攻击了医务人员的管理人员和其当事者超过 33 次，并且被机械分之一束 31 次，同样分之一束 18 次，永久性 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症病症，因为他的攻击行为，仍然康复馀 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的防病症药物和焦虑稳定剂，并不感兴趣电休克化疗，却没有人显著的。

在我们中心康复的前九个同年里，我们此后给予他在此之后病患的相应化疗，口服两种或两种以上的防病症药物、甲组戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类用药物。但是，这些化疗都没有人缺点，还需要每天阳均 3.89 不间断的分之一束或永久性。于是，在第十个同年时，在另一个病症学家自组我们的开发团队之后，这个患者的病患和化疗想得到此后审视和评估。

X 友人不止生在一个大城市，拥有一个阳凡的童年，考入时，是全班比较好的学生之一，在大家正因如此，他是一个有关怀、和善、举止朴素的儿童。而他所有的转变是在康复此后时有发生的，他开始顺利完成掠夺式的主动攻击。

一般而言他蓄意找医务人员顺便，然后乘机攻击他们；一般而言他会打在长椅上睡的当事者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打打碎甚至让他们失明。脑部 MRI 说明了：X 友人的楞脊髓有显著的大脑皮质停滞，但这些观感却并没有人在在此之后八年的 MRI 上报不止。康复后一年复查 MRI，停滞处并没有人任何可观的恶化。

大脑心理学也做不止评估表示，楞脊髓大脑皮质停滞使功能显著削弱，但枕叶与下侧的功能相对维持较好。大脑学家、大脑心理学家与精神分裂症专家将这些结果顺利完成探讨后决定考虑新的病患：楞脊髓痴呆。

另外，在康复此后，患者显现过两次精细一小性帕金森氏症，而患者和家属否认在此之后显现过帕金森氏症，医务人员也未有过就其详细描述。为了顺利完成大规模寻找，化疗开发团队尽快将资讯释放到患者家乡的所有医务人员，再一找到了患者 19 岁大概，由于胸部强直阵挛性帕金森氏症发作而去急救室急诊的报告。

在咨询过大脑病学家后，患者病患为抑郁症精细一小性帕金森氏症。由于阳的使用增加了患者的行为，大脑病学家决定不提高阳的用量，并且加用防帕金森氏症用药物。

从上图 1 我们可以推断出，X 友人的用药物化疗，在第 10 个同年被替换了阳，以增加其病症因和危险性，及第吡啶睾酮以增加其暴力事件，奥卡西阳化疗精细一小性帕金森氏症。

随着简化化疗，病症的攻击行为急遽的提高了，但是在第 13 个同年告一段落时，由于阳的减半，危险性又显著增加了。甚至在第 16 个同年时，此后自组阳，暴力事件仍在增大，此时，也对他们所处的生态考虑了相反。研究课题推断出，痴呆患者对他们所处的生态尤其恰当，并且一般对陌生的静物设置和基本上加成良好。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病症分开，但不被限制去室外。上图 1 说明了，这种生态的相反大大提高了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个同年时，将及第吡啶睾酮减半导致了病症危险性的急剧增大。第 22 个同年时，自组舍曲林，仍有暴力事件，但显着提高了许多。

舍曲林口服几个同年后，X 友人再也没有人显现过暴力事件，从 25 细心 27 周，没有人任何分之一束详细描述。第 27 同年末时，X 友人的用药物是阳 400 mg/天，及第吡啶睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 分之一束次数和康复此后患者对用药物化疗的加成：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的防病症用药物、甲组戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类用药物的联合使用；为第 10 个同年，及第吡啶睾酮肌注、阳、奥卡西阳自组，其余用药物减半；C 为第 13 个同年，阳减半；D 为第 14 个同年, 阳此后加量；E 为第 16 个同年，生态相反使攻击行为提高；F 为第 20 个同年，肌注及第吡啶睾酮从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注及第吡啶睾酮此后增至 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪