外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕闻的良性、错构性残余肿，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学表层扫描中约 1.7%。多半闻于峭壁和石桥脑之间的硬鞘下及肾脏壁下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的峭壁脊索肿鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无患者表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到患者的 EP 则是四周骨骼肌与肾脏结构的这样一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入北路（ETTVA）言道手术后疗法峭壁腹部局限 EP 的成功案例，文章登载在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症年度报告

病变男性，57 岁，右侧展骨骼肌眩晕致复视及右边躯体感受反常 2 年。

言道 MRI 检查闻峭壁腹部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限恶性肿瘤（布 1），呈 T1 低路径，T2 低路径，无扩散及提高体征，基时为肾脏壁向右，且无峭壁侵袭体征。恶性肿瘤呈囊状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在峭壁腹部一段距离无扩散体征，囊内注意到油脂路径（T1 低路径），且提高 MRI 排除了皮样上皮细胞会、颅时为及转移肿。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁腹部中线区囊性恶性肿瘤（记号），基时为肾脏壁向右偏

手术后方式中

1. 病变言道ETTVA手术后切除恶性肿瘤，骨骼肌导航入北路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边脑组织及第三脑组织骨骼肌导航入北路进发石桥前池

2. 右边入北路以虹膜中线为轴，以遮掩恶性肿瘤侧面基时为肾脏壁，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）入第三脑组织（布 3B）。

3. 选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三脑组织时为时可避免损害血清素和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光器开放第三脑组织时为（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此入北路可清晰渗透到峭壁腹部恶性肿瘤。

5. 应用绑上戟辅助下将恶性肿瘤全切（布 3 D、E），少量残存囊壁仍扯附着在基时为肾脏壁及其右边石桥脑小是从、外展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织入北路疗法颅内脊索肿（EP）。A：右边脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光器弹出第三脑组织时为（F3V）。C：弹出的第三脑组织。D-E：渗透到峭壁腹部恶性肿瘤及基时为肾脏壁（BA）及其石桥脑小是从（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查显示该恶性肿瘤呈龟头样背景下布满类淋巴（有龟头滴的空泡细胞会减少）（布 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查得出结论了 EP 的病因。不曾断定核反应活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减少

手术后结果

术后病变消退后并无任何新骨骼肌功能障碍，这样一来前往除此以外加护，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展骨骼肌眩晕，术后 CT 扫描也无法反常断定。术后随访 3 个月底，病变的复视和右边躯体感受反常已恢复正常。术后 6 个月底随访请示年度报告 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅时为中线区峭壁背面六角形低路径占位性恶性肿瘤（记号所指），基时为肾脏壁向右偏（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织致使全切

总结

引起关的患者的 EP 应考虑外科手术后疗法，而多半最常用的疗法法则是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶峭壁入北路，无法内镜时经枕下乙状窦入北路手术后切除。由于该病症 EP 呈局限，作者选用了 ETTVA。

远比于有别于的经峭壁入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要应用于良性、局限及非肾脏性峭壁腹部恶性肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与四周肾脏、骨骼肌粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较低时应避免应用该手术后入北路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有多种不同特征的峭壁腹部恶性肿瘤很好的替代性手术后入北路。

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主笔： 程招聘